Перейти к содержимому

Образец заявления акт н-1

Содержание:

Акт о несчастном случае на производстве

По закону в случае несчастного случая на производстве, работодатель обязан провести расследование инцидента и составить о нем специальный акт. К акту должны быть приложены дополнительные документы, такие как выписки из журналов инструктажей, экспертные заключения специалистов, медицинские заключения, протоколы опроса свидетелей, протокол осмотра места происшествия и т.д. Полный перечень данных документов содержится в ТК РФ (ст.229.2).

Порядок проведения расследования несчастного случая

Расследование должно быть произведено в срок от 3 до 15 дней. В зависимости от травм, полученных работником.

Для того, чтобы расследовать происшествие максимально объективно, на предприятия специальным приказом руководителя должна быть создана комиссия (общим составом не менее трех человек), в которую могут входить сотрудники разных подразделений и обязательно — специалист по охране труда.

Комиссию должен возглавлять либо сам руководитель организации, либо его представитель. Если несчастный случай имел особо тяжкие последствия, то в состав комиссии могут быть включены сотрудники государственных контролирующих органов и представители страховщика.

Основные правила заполнения акта

Данный акт имеет стандартную единую форму и составляется минимум в трех экземплярах – один остается у организации, другой передается пострадавшему или его представителю, третий направляется страховщику.

Если в расследовании были задействованы представители четвертой и пятой стороны, то им также должны быть предоставлены отдельные экземпляры акта. Все копии должны быть в обязательном порядке подписаны всеми членами комиссии по расследованию.

Инструкция по заполнению акта о несчастном случае на производстве

«Шапка» документа включает в себя табличку для утверждения акта руководителем предприятия. Здесь нужно обязательно вписать название организации (в соответствии с учредительными документами), должность ее руководителя (Директор или Генеральный директор), его фамилию, имя и отчество, а также дату утверждения. Подпись руководителя ставится только после полного заполнения документа.

В следующую часть акта входят пункты, касающиеся непосредственно случившегося инцидента.

Пункт 1. Сюда вписывается время и точная дата происшествия.

Пункт 2. Здесь должны быть вписаны подробные сведения о предприятии, на котором случился несчастный случай, включая его полное название, адрес (фактический, почтовый и юридический), данные из учредительных документов (ОКВЭД, ОКОНХ и т.д.), фамилия, имя, отчество руководителя и наименование отдела или структурного подразделения, в котором трудится пострадавший. При заполнении данного раздела следует в точности придерживаться регистрационных документов, поскольку акт является важнейшим документом для выплаты страховки.

Пункт 3. Как правило, сюда вписывается информация из второго пункта. Но если на работу пострадавшего отправила другая компания (например, по договору подряда), ее данные нужно внести также скрупулезно, как данные о непосредственном работодателе.

Пункт 4. Тут указывается состав комиссии по расследованию. Каждого сотрудника надо внести с указанием должности, фамилии, имени, отчества.

Пункты 5-6. Эта часть акта касается непосредственно пострадавшего. Сюда надо вписать его фамилию, имя, отчество, профессию, специальность, стаж работы (общий и на последнем месте работы), даты пройденных инструктажей. Эти сведения позволят в случае судебных разбирательств удостоверить тот факт, что работа по охране труда на предприятии проводилась либо в соответствии с требованиями закона, либо с нарушениями.

Пункт 7. Здесь указывается характеристика места происшествия (внутри офиса, в каком-то конкретном отделе, на улице и т.д.), а также окружающая обстановка. Если причиной несчастного случая послужило какое-либо оборудование, это нужно обязательно отметить, с подробным указанием его марки, серии, номера и т.д.

Пункт 8. Тут нужно максимально подробно и детально описать происшествие со слов пострадавшего или очевидцев. Свидетелей несчастного случая нужно также вписать в данный пункт.

Пункт 8.1. В этой строке указывается вид происшествия.

Пункт 8.2. Сюда вносятся сведения из медицинского заключения о характере полученных повреждений и травм. При внесении данной информации нужно обязательно указать, какое именно медицинское учреждение оказывало помощь пострадавшему, а также степень нанесенных увечий.

Пункт 8.3. Здесь фиксируется алкогольное или наркотическое опьянение. Если их нет, то это обязательно отмечается.

Пункт 8.4. Сюда вписываются свидетели несчастного случая (фамилия, имя, отчество, адрес места проживания, телефон).

Пункт 9. Включает причину несчастного случая (коротко).

Пункт 10. Если в случившейся ситуации установлены виновные лица, допустившие нарушение норм по охране труда, их нужно внести в этот пункт (фамилию, имя отчество, должность), если таковых не выявлено, это также следует отметить. Чуть ниже нужно снова вписать адрес предприятия-работодателя.

Пункт 11. Этот пункт включает в себя фиксацию выводов, сделанных руководством предприятия, в частности, сведения о дополнительных инструктажах и их сроках, усилению мер безопасности и т.д.

Завершающий этап акта – подписание документа всеми членами комиссии по расследованию. После этого акт о несчастном случае на производстве передается на подпись руководителю организации.

Акт по форме Н-1 о несчастном случае на производстве

Акт Н-1 о несчастном случае на производстве составляется членами комиссии, которые участвовали в расследовании происшествия. Форма документа утверждена законодателем и подлежит заполнению в соответствии с прописанными в ней пунктами. Более подробно о данном акте расскажем в статье далее.

Как составляется акт расследования несчастного случая на производстве

В ст. 228 ТК РФ сказано, что в обязанности работодателя входит проведение расследования несчастных случаев на производстве и оформление всех необходимых документов. Одной из главных бумаг при этом является акт Н-1 о несчастном случае на производстве. Постановление Минтруда России «Об утверждении форм документов…» от 24.10.2002 № 73 уточняет, как именно должен быть составлен этот документ.

Начнем с того, что акт H-1 о несчастном случае на производстве может быть составлен только в том случае, если происшествие, которое произошло с работником, относится к разряду несчастных случаев, связанных с производством. В общем случае законодатель обязывает составлять такой акт в 2 экземплярах. Если несчастный случай носит массовый характер, то акт должен быть оформлен на каждого служащего. Если сотрудник застрахован (обязанность застраховать служащего имеется у начальства), то дополнительный экземпляр документа направляется в ФСС.

В основной части акт должен содержать не только описание произошедших событий и выводы членов комиссии относительно результатов этих событий, но и перечень виновных лиц, которые нарушили нормы права (с указанием этих норм). Если в ходе расследования будет выяснено, что работник каким-то образом сам поспособствовал возникновению несчастного случая или увеличению размера вреда от него, комиссия должна определить степень его вины в процентном выражении.

Акт должен быть подписан всеми членами комиссии и направлен работодателю, с которым на момент свершения несчастного случая у сотрудника был заключен трудовой договор. Если речь идет о ситуации, когда характер работы гражданина, трудившегося на условиях гражданско-правового договора, должен был регулироваться трудовым правом, вопрос разрешается судом.

Читайте так же:  Экспертиза екатеринбург козлов

Примечание: в срок не более 3 дней после ознакомления с актом работодатель обязан передать один его экземпляр потерпевшему служащему или его представителю.

Акт о несчастном случае на производстве — правила заполнения, пример акта (образец)

Форма документа утверждена постановлением Минтруда РФ № 73, о котором уже упоминалось выше. Если комиссия будет оформлять акт иным образом, то его может не принять ФСС или иной государственный орган в качестве результата работы комиссии.

В начале акта стоит гриф «Утверждаю», заверенный подписью (с указанием Ф. И. О.) работодателя с указанием даты составления бумаги и гербовой печатью предприятия.

Ниже по центру пишется название — «Акт о несчастном случае на производстве» — и ставится его порядковый номер. Из последнего можно сделать вывод, что в делопроизводстве организации должен быть журнал, в котором фиксируются все оформленные надлежащим образом акты.

  1. Время и место несчастного случая. Данный раздел требует конкретики. В частности, если речь идет о предприятии, то нужно указать цех или иное структурное подразделение.
  2. Сведения об учреждении, которое на момент происшествия являлось местом работы гражданина. Ниже прописывается подразделение — его место службы.
  3. Наименование организации, которая направила работника.
  4. Сведения о лицах, которые участвовали в проведении расследования. Помимо Ф. И. О. нужно указать их должности и места работы.
  5. Информация о гражданине, который пострадал от несчастного случая. Кроме биографических данных форма требует включения сведений о трудовом стаже, который имелся на момент несчастного случая.
  6. Сведения об инструктажах, проведенных с работником.
  7. Краткая характеристика того места, где произошел несчастный случай. Здесь нужно указать, какие опасные факторы были или отсутствовали, являлось ли причиной какое-либо оборудование.
  8. Обстоятельства происшествия. Данный пункт включает в себя информацию об очевидцах несчастного случая, характере травмы, которая была причинена гражданину, и т. п.
  9. Причины происшествия.
  10. Перечень лиц, по чьей вине было допущено нарушение норм охраны труда.
  11. Перечень мероприятий, которые были проведены с целью устранения последствий происшедшего и его профилактики.

В конце акта ставятся подписи членов комиссии.

Образец акта о несчастном случае можно найти на нашем сайте.

Особенности составления акта о несчастном случае на работе

Некоторые особенности составления акта следует осветить подробнее:

  1. Когда описывается время несчастного случая, можно указать не только конкретный час и минуту, но также то, сколько именно времени прошло с начала рабочего дня или смены.
  2. Информация обо всех инструктажах, проводимых с работниками, должна содержаться в специальных журналах.
  3. При описании места происшествия необходимо указать не только технические характеристики, но и такие тонкости, как особенности освещения, наличие или отсутствие запасных выходов и т. п.
  4. В пункте, где идет речь о полученных повреждениях, нужно ссылаться на заключение медицинской организации.
  5. При обозначении лиц, которые допустили нарушение техники безопасности и норм охраны труда, нужно указать на статьи актов, которые ими были проигнорированы.

Где хранится заполненный акт

Акт, оформленный по всем правилам, установленным законодателем (вернее, 2-й экземпляр документа), должен храниться у работодателя, который осуществлял расследование несчастного случая. Согласно п. 30 разд. 4 постановления Минтруда РФ № 73, срок хранения таких бумаг составляет 45 лет. В большинстве случаев хранение организуется в отделе кадров либо в бухгалтерии лицом, ответственным за хранение.

Центр юридической помощи Оказываем бесплатную юридическую помощь населению

Как оформить производственную травму — выплаты и компенсации

Одна из самых больших неприятностей, которая может возникнуть во время трудовых взаимоотношений, это производственная травма. При чем неприятная она не только для работника, но и для самого работодателя.

Благодаря закону об обязательном страховании от различных несчастных случаев работник может рассчитывать на выплату компенсации со стороны своего работодателя. Однако важно, чтобы факт получения повреждения был зафиксирован и оформлен в установленном порядке.

Что такое производственная травма?

Данным понятием обозначают причиненный вред работнику, который стал последствием несчастного случая на предприятии. Она бывает различной степени тяжести и может приводить к различным последствиям.

Чаще всего это временная потеря трудоспособности. Однако есть вероятность, что потребуется перевод на другую работу. Наихудшими последствиями считаются стойкая утрата трудоспособности и даже смерть.

Виды производственных травм

Актуальным вопросом в трудовых взаимоотношениях являются производственные травмы и их классификация. Сегодня установленная приказом схема определения степени тяжести производственной травмы позволяет определить, к какой категории относится полученное повреждение – к легкой или к тяжелой.

Выделяют два основных признака для определения тяжести:

  • Характер повреждений и соответствующие осложнения, в том числе развитие хронических заболеваний;
  • Последствия повреждений.

В приказе Министерства здравоохранения перечислены повреждения, которые по схеме можно отнести к тяжелым. Например, в этот список включены несчастные случаи с таким последствиями, как шок, эмболия, кома, большая кровопотеря, ушиб мозга, ранения черепа или его перелом, ранения, проникшие в полость внутренних органов, ожоги с большой площадью поражения и др.

Как оформить производственную травму — порядок оформления

Первый шаг для оформления – вызов врача или скорой помощи. После этого на место получения ранения следует позвать как минимум руководителя подразделения. Лучше – если придет еще и руководитель производства. При этом будет учитываться присутствие свидетелей, подтверждающих, что повреждение получено на работе. Таким образом, в больницу с работником врач поедет лишь после фиксации несчастного случая.

Работодатель для расследования произошедшего должен создать комиссию, в которую в том числе войдет специалист по охране труда и представители профсоюза. За три дня расследование должно быть окончено, если вид повреждения будет признан легким. В ином случае, дается 15 дней на расследование.

Все результаты оформляют при помощи акта, протокола осмотра, протокола опроса и мед заключения. В трудовую инспекцию придется направить сообщение с перечнем последствий и принятых мер после того, что произошло.

Акт о производственной травме — образец

Составляется образец акта по установленной форме Н-1. В акт о несчастном случае вносится дата и время произошедшего, название организации и структурного подразделения. Если имел место случай, когда другая организация направила работника, то данный факт записывается. Перечисляются и лица, участвовавшие в расследовании и оформлении акта. Также упоминаются сведения о пострадавшем лице – ФИО, должность, стаж и т.д. Информация о инструктажах, которые проводились, характеристика места, где был зафиксирован данный несчастный случай, его обстоятельства и причины, виноватые лица, если они есть, а также мероприятия по устранению причин – все это должен содержать в себе такой акт.

Для работника более актуальным будет образец заявления на материальную помощь в связи с производственной травмой. Это заявление пишется на имя работодателя в виде сообщения о том, что случилось. Кроме этого заявления, подавать необходимо акт, заключение с медучреждения, справку о доходах и вашу трудовую.

Скачать образец акта формы Н-1 можно по следующей ссылке.

Выплаты и компенсации при производственной травме

Врач обязан оформить пострадавшему человеку больничный, а работодатель выполнить расчет больничного листа и осуществить выплату компенсации по нему.

Согласно ТК РФ, ответственность по компенсации утраты трудоспособности и других последствиях лежит на региональных подразделениях ФСС. Если человек работает по ГПД, то ответственность по компенсации выплаты ложится на лицо, виноватое в произошедшем. При этом при расчете учитывается и утраченный заработок, и потраченные средства и даже моральный вред. Точный порядок расчет установлен в статьях ТК РФ.

Производственная травма — последствия для работодателя

Во время того, как будет оформляться акт и все остальные документы, параллельно определится, кто виноват в случившемся и что ему грозит. При этом опираться нужно не на ТК РФ, а на УК РФ, который определяет ответственность в подобных ситуациях. Что грозит руководителям, устанавливает 143-я статья Уголовного кодекса РФ.

Читайте так же:  Приставы рейд по жкх

Наибольшая ответственность предусмотрена, если случилась смерть 2-х и больше лиц. В таком случае может грозить до пяти лет лишения свободы. При тяжелых повреждениях ответственность ограничивается чаще всего штрафом до 400 тыс руб или лишением права занимать свою должность.

Изучить 143-ю статью Уголовного кодекса Российской Федерации можно, скачав данный документ.

Как оформить производственную травму — акт и заявление

На всех без исключения предприятиях есть риск получения физических повреждений. Даже обычная офисная работа может нести хоть и не большую, но опасность. Например, если работник подвернет ногу на равном месте, то это уже будет считаться производственной травмой (ПТ). При получении ПТ процедура должна быть четко соблюдена. Особенностью установленного порядка является требование о четкой фиксации ПТ. В список этапов данной процедуры входит вызов врача, составление акта, расследование путем создания комиссии и написание заявления на получение финансовой помощи при лечении.

Что такое производственная травма?

По названию понятия травма производственная можно сделать вывод о том, что получается она на производстве. Однако на практике таковым считается даже то повреждение, которое был получено:

  • по пути на работу;
  • во время перерывов;
  • при возвращении с работы.

В общем порядке данное понятие определено как причинение здоровью работника вреда в результате несчастного случая на производстве. При этом такое причинение вреда должно повлечь как минимум временную утрату трудоспособности, чтобы его могли признать ПТ.

Виды производственных травм

Важным вопросом являются производственные травмы и их классификация. Они разделяются по степени нанесенного ущерба здоровью работника.

Схема определения степени тяжести производственной травмы:

Наилучшим исходом из возможных являются микротравмы, которые не грозят ничем серьезным. Есть в схеме место повреждениям, по причине которых теряется временно трудоспособность. Они дополнительно делятся на легкие и тяжелые. Последняя группа согласно классификации – ПТ, приведшие к летальному исходу.

Как оформить производственную травму — порядок оформления

Основные обязанности в таких случаях возлагаются на работодателя, которые во многом несут ответственность за здоровье работника. При получении ПТ необходимо срочно оказать первую помощь и вызвать врача. Требуется сохранение обстановки до начала расследования, если нет последствий, которые могут ухудшить ситуацию. При наличии такой возможности нужно зафиксировать обстановку с помощью фотоснимков или видеозаписей.

Желательно максимально быстро получить справку с медучреждения, где будет указана степень повреждения. Сутки есть на то, чтобы уведомить территориальное отделение ФСС. В компании создается комиссия (как минимум из трех лиц), которая будет заниматься расследованием в течение максимум трех (при легких исходах) или пятнадцати дней (при тяжелых повреждениях или смерти). Именно эта комиссия создает акт, который потом направляется в ФСС. Когда сотрудник возвращается на рабочее место, дополнительно пишется уведомление в ФСС (если имел место страховой случай) и трудовую инспекцию о последствиях и о принятых мерах.

Образец акта о производственной травме и заявление на материальную помощь

Для работника актуальным является образец заявления на материальную помощь в связи с производственной травмой. Оно пишется для получения компенсации за лекарственные средства, использованные во время лечения. Примерный образец такого заявления представлен здесь:

Скачать образец акта, который составляется комиссией по расследованию, можно по ссылке. Для такого акта существует стандартный образец Н-1.

Выплаты и компенсации при производственной травме

При временной нетрудоспособности работник получает не только соответствующее пособие, но и может рассчитывать на единовременную и ежемесячную страховые выплаты, а также на оплату дополнительных расходов (в т.ч. и возмещение морального ущерба). Расчет больничного листа производит работодатель на основе данных, предоставленных из медучреждения. Выплаты ложатся на плечи ФСС: некоторые их них выплачивает фонд, за другие отвечает страхователь. Компенсация за временную нетрудоспособность – 100% от среднего заработка (в учет берутся 12 последних месяцев). Для ежемесячной выплаты установлен максимум в 72 290 руб, а для единовременной – 94 018 плюс районный коэффициент.

Производственная травма — последствия для работодателя

Работодатель может отвечать перед законом даже за то, что скрыл факт травматизма на производстве. Ответственность за это устанавливается в виде штрафа согласно КоАП РФ. Статья Уголовного кодекса РФ под номером 143 предусматривает более серьезные наказания – вплоть до лишения свободы. Причем данное наказание по Уголовному Кодексу может быть применено как при тяжком вреде здоровью, так и при смерти.

Акт о несчастном случае по форме Н-1: образец заполнения, скачать бланк

Законодательство полностью регламентирует порядок действия руководства, если на предприятии произошел несчастный случай на производстве, в результате которого сотрудникам была причинена производственная травма. Администрация хозяйствующего субъекта должна правильно оформить необходимые документы, в том числе акт о несчастном случае.

В каком случае заполняется акт о несчастном случае на производстве

ТК РФ устанавливает, что несчастный случай , произошедший в компании, обязательно должен быть расследован. То есть администрацией фирмы создается специальная комиссия, которая подробно изучает все обстоятельства дела, опрашивает свидетелей, схемы и все представленные документы.

В конце расследования она должна оформить весь изученный материал и сделать выводы о том, кто виновен в виде специального документа — акта о несчастном случае на производстве.

Как правило, его утверждает руководитель компании. Но если несчастному случаю присвоен статус тяжелый или после него погибли люди, эту обязанность на себя берет работник государственной инспекции по труду, который обязательно включается в состав комиссии, и даже возглавляет ее.

Законодательством определен трехдневный срок, в течение которого акт Н-1 необходимо оформить. Он распространяется на легкие случае. Однако, если статус происшествия изменен или ему сразу присвоен «тяжелый», то этот документ составляется в течение пятнадцати дней. А при продлении расследования, это период может составлять целый месяц.

Этот документ имеет большое значение при оформлении страхового случая, то есть когда происшествие вызвало у работника невозможность далее выполнять свои трудовые обязанности, даже временно. Так как именно он, является подтверждением того, что это производственный несчастный случай, в нем делаются выводы и устанавливаются виновные лица.

ТК РФ определяет, что этот документ составляется в трех экземплярах, по одному для соцстраха, работника и работодателя.

Акт о несчастном случае на производстве форма н-1 скачать бланк

Скачать бланк акта о несчастном случае по форме Н-1.

Скачать образец акта в формате Word.

Как правильно заполнить акт формы Н-1

Для того чтобы зафиксировать все обстоятельства произошедшего несчастного случая, существует специальный бланк акт формы Н-1. В нем последовательно заполняются все пункты, раскрывая обстоятельства происшествия.

Бланк начинается с блока утверждения документа руководителем. Он там должен поставить свою подпись, дату и при наличии — печать.

Затем в документе записывается порядковый номер. Его наличие важно для правильной регистрации акта в учетных журналах организации.

В пункте 1 проставляются дата и время произошедшего случая. Обязательно указывается сколько полных часов прошло с момента, как пострадавший начал выполнять работу.

В пункте 2 указываются реквизиты фирмы, в которой работал сотрудник. В случае, если он находился в командировке, и несчастный случай произошел в ним там — здесь записывается принимающая сторона.

Пункт 3 заполняется в случае командировки — здесь указывается фактический работодатель пострадавшего.

В пункте 4 нужно перечислить людей, которые образовали комиссию по расследованию несчастного случая. Все они указываются в порядке Фамилия И.О., должность, место работы (при отличии от места происшествия).

Пункт 5 должен содержать полные сведения о пострадавшем — его Ф.И.О., должность, квалификация, общий стаж работы и на текущем предприятии, и другие сведения.

Заполнение пункта 6 является очень важным для проведения расследования, поскольку сюда заносятся даты и характеристики инструктажей, стажировок, обучения по правилам техники безопасности на производстве.

В пункте 7 подробно расписывается место происшествия — место нахождения, его размеры, материал покрытия пола, стен и потолка, расположение и состояние оборудования. Здесь же нужно указать, если ли в помещении какие-либо вредные факторы.

Читайте так же:  Отменить приказ на отпуск в 1с

Пункт 8 должен содержать подробное описание несчастного случая, какие обстоятельства его вызвали, где находился пострадавший и свидетели, в каком режиме работало оборудование и т. д.

Кроме этого, он имеет подпункты:

  • 8.1. – вид происшествия;
  • 8.2. – какие пострадавшим были получены травмы согласно медицинскому заключению;
  • 8.3. – был ли сотрудник под действием алкоголя или наркотиков;
  • 8.4. – данные об очевидцах происшествия — их Ф.И.О., должности, контактные данные.

В пункте 9 указываются основная и сопутствующие причины, из-за которых произошло происшествие. Это могут быть нарушения техники безопасности, инструкции по эксплуатации оборудования, положений по охране труда и т. д.

В пункте 10 перечисляются должностные лица, которые в результате проведенного расследования признаны виновными в возникновении данного события.

В пункт 11 нужно внести перечень мероприятий, которые нужно провести на фирме для устранения последствий несчастного случая и предотвращения новых.

Составленный документ подписывают лица, включенные в комиссию по расследованию.

Акт о несчастном случае на производстве форма Н-1 заполненный пример

Акт о несчастном случае при производстве по форме Н-1 должен заполняться при возникновении ситуации на предприятии, которая согласно действующему законодательству классифицируется как подобный случай.

Один экземпляр акта о несчастном случае на производстве по форме Н-1 должен быть отправлен либо доверенному лицу пострадавшего, либо самому пострадавшему.

В данном акте заполняются следующие необходимые поля:

  • Полная дата несчастного случая на производстве;
  • Работодатель или организация, в которой работал человек;
  • Организация, которая направила работника;
  • Лица, расследовавшие случившееся несчастье;
  • Сведения о пострадавшем (а именно ФИО, дата рождения, должность, проф. статус, стаж работы, после которого и случилось происшествие.

Далее идут сведения о проведении инструктажей и учёбы по охране труда, дата стажировки, краткая характеристика с места объекта, где произошла неприятность и именно то оборудование, применение которого и вызвало проблемную ситуацию.

Об организации, которая выполняла спец. оценку трудовых условий, прописываются и дополнительные сведения, такие, как её полное имя, адрес и точный ИНН.

Упоминаются в документе, разумеется, и все очевидцы несчастного случая.

Отдельно и строго должны быть упомянуты те лица, по чьей вине (согласно экспертному заключению) и произошло нарушение. Величина вины самого пострадавшего определяется в процентах.

Отмечаются мероприятия, направленные на предотвращение причин несчастного случая и сроки выполнения подобных мероприятий.

В конце документа непременно должны быть подписи людей, расследовавших несчастный случай с инициалами, фамилией и датой.

Скачать заполненный пример акта Н-1 о несчастном случае

Добавить комментарий Отменить ответ

© 2019 ПрофКаркасМонтаж · Копирование материалов сайта без обратной ссылки запрещено. Не является публичной офертой.

Образец заявления акт н-1

В соответствии с п. 7 ч. 2 статьи 264 ГПК РФ, суд рассматривает дела об установлении факта несчастного случая.

Что такое "несчастный случай"?

Действующее законодательство не содержит определение понятия "несчастный случай". Вместе с тем, ряд законов содержит следующие нормы права, дающие представление о данном понятии.

Несчастный случай - события, в результате которых пострадавшими были получены:

  • телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом;
  • тепловой удар;
  • ожог;
  • обморожение;
  • утопление;
  • поражение электрическим током, молнией, излучением;
  • укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми;
  • повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств,
  • иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату ими трудоспособности либо смерть пострадавших.

Несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть (статья 3 закона N 125-ФЗ (в редакции от 29.07.2017 года) "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний").

В соответствии со ст. ст. 228 - 230.1 Трудового кодекса РФ, несчастный случай подлежит учету работодателем, а информация о несчастном случае доводится до уполномоченных органов в установленные сроки.

Процедура установления факта несчастного случая в порядке особого производства предусмотрена для случаев, когда акт о несчастном случае вообще не составляется либо был утрачен.

Суд вправе устанавливать факт несчастного случая лишь тогда, когда возможность его установления во внесудебном порядке исключается, что должно быть подтверждено соответствующим документом. Заявление об установлении факта несчастного случая принимается к производству суда:

  • когда акт о несчастном случае вообще не составлялся и составить его в данное время невозможно;
  • акт был составлен, но впоследствии утрачен и восстановить его во внесудебном порядке не представилось возможным;
  • при составлении акта была допущена ошибка, препятствующая признанию факта несчастного случая, и исправить эту ошибку во внесудебном порядке оказалось невозможным

( См . п. 9 Постановления Пленума Верховного Суда СССР от 21.06.1985 N 9 "О судебной практике по делам об установлении фактов, имеющих юридическое значение")

Необходимыми доказательствами для установления факта несчастного случая являются:

  • заключение медико-социальной экспертной комиссии, а также медицинские справки, выписки из истории болезни;
  • доказательства, подтверждающие несчастный случай;
  • доказательства отсутствия акта о несчастном случае или доказательства того, что акт был составлен, но в дальнейшем утрачен и восстановить его во внесудебном порядке невозможно, или того, что при составлении акта была допущена ошибка, препятствующая признанию факта несчастного случая, и исправить ошибку во внесудебном порядке не представляется возможным;
  • документы, подтверждающие невозможность установления данного факта во внесудебном порядке.

Согласно ст. 266 ГПК РФ заявление об установлении факта, имеющего юридическое значение, подается в суд по месту жительства заявителя, за исключением заявления об установлении факта владения и пользования недвижимым имуществом, которое подается в суд по месту нахождения недвижимого имущества.

При подаче заявления по делам особого производства госпошлина определяется в соответствии с пп. 8 п. 1 ст. 333.19 НК РФ.

Образец заявления об установлении факта несчастного случая

В __________ районный суд

Заявитель: _______ (Ф.И.О.)
адрес: ______, телефон: _______,
адрес электронной почты: ________

Заинтересованное лицо: _______ (наименование или Ф.И.О.)
адрес: _______, телефон: _______,
адрес электронной почты: ________

Госпошлина 300 рублей

Заявление
об установлении факта несчастного случая

_____________________ (указать, кто, когда, где и при каких обстоятельствах пострадал от несчастного случая, кем и когда был выдан (составлен) документ о несчастном случае).

_____________________ (для какой цели заявителю необходимо установить факт несчастного случая).

_____________________ (куда и когда обращался заявитель с целью восстановления документа, подтверждающего факт несчастного случая).

_____________________ (указать причины отказа или невозможности получения или восстановления документа, подтверждающего факт несчастного случая).

Иных документов, подтверждающих факт несчастного случая, не имеется, получить надлежащие документы в ином порядке невозможно.

В соответствии со статьями 262, 264 - 267 Гражданского процессуального кодекса РФ,

Установить факт несчастного случая, произошедшего _________ (указать с кем, когда и где)

Приложения:
1. Документы, подтверждающие, что установление факта несчастного случая в ином (несудебном) порядке исключается.
2. Документы, подтверждающие факт несчастного случая (документы медицинских организаций, справки с места работы, письменные объяснения очевидцев и др.).
3. Копии заявления и приложенных к нему документов для заинтересованного лица.
4. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
5. Доверенность представителя от "__"________ ___ N ___ (если заявление подписывается представителем заявителя).
6. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.

"___"________ ___ г. Заявитель (представитель): __________/ Подпись __________/ (Ф.И.О.)