Перейти к содержимому

Возмещение ущерба пострадавшему на производстве

Содержание:

Охрана труда и БЖД

Охрана труда и безопасность жизнедеятельности

Возмещение ущерба пострадавшим при несчастных случаях и профессиональных заболеваниях

В вопросах по возмещению вреда следует руководствоваться Гражданским кодексом РФ, а также Федеральным законом "О внесении изменений и дополнений в законодательные акты Российской Федерации о возмещении работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей".

Трудовое увечье считают наступившим по вине работодателя, если оно произошло вследствие необеспечения им здоровых и безопасных условий труда. В этом случае работодатель обязан возместить в полном объеме вред, причиненный здоровью работника при исполнении последним своих трудовых обязанностей источником повышенной опасности. Когда вред нанесен здоровью работника другим источником, то работодатель освобождается от возмещения ущерба, если докажет, что он причинен не по его вине. Предусмотрено снижение размера возмещения в ситуациях из-за грубой неосторожности пострадавшего, способствующей возникновению или увеличению вреда (смешанная ответственность). Но даже при таком виде ответственности отказ от возмещения ущерба не допускается.

Возмещение вреда состоит в выплате потерпевшему денежных сумм в размере заработка (или его соответствующей части) в зависимости от степени утраты профессиональной трудоспособности вследствие данного трудового увечья, в компенсации дополнительных расходов; в выплате в установленных случаях единовременного пособия, в возмещении морального ущерба. Причем суммы возмещаемого вреда должны быть индексированы в порядке, предусмотренном законом.

Доказательством ответственности (в определенных случаях и вины) работодателя за причиненный вред могут служить показания свидетелей и документы: акт о несчастном случае на производстве; медицинское заключение о профессиональном заболевании; приговор, решение суда, постановление прокурора, органа дознания или предварительного следствия, заключение государственного инспектора по охране труда либо других должностных лиц (органов), осуществляющих надзор и контроль за состоянием охраны труда и соблюдением законодательства о труде; решение о наложении административного или дисциплинарного взыскания на должностных лиц; решение регионального (отраслевого) Фонда социального страхования о возмещении работодателем бюджету социального страхования расходов на выплату работнику пособия по временной нетрудоспособности в связи с трудовым увечьем.

Размер возмещения вреда определяют в процентах к заработку потерпевшего до трудового увечья, соответствующих степени утраты им профессиональной трудоспособности, определяемой врачебно-трудовой экспертной комиссией. В составе заработка, из которого исчисляют размер возмещения вреда, учитывают все виды вознаграждения за работу (в том числе и авторские гонорары), кроме выплат единовременного характера. Сверх возмещения среднемесячного заработка работодатель, ответственный за причинение вреда, обязан компенсировать пострадавшему дополнительные расходы, вызванные трудовым увечьем (на дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование и т. п.), размер которых определяют на основании счетов соответствующих организаций.

Кроме утраченного заработка и дополнительных видов возмещения работодатель должен выплатить пострадавшему единовременное пособие. Его размер определяют в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности исходя из установленного на день выплаты минимального размера оплаты труда за пять лет. Потерпевшему, получившему трудовое увечье, работодатель обязан возместить моральный вред в материальной форме независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда. Размер компенсации морального вреда определяет суд в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием для его возмещения.

В случае смерти работника право на возмещение вреда имеют нетрудоспособные граждане, состоящие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания, ребенок умершего, родившийся после его смерти, а также один из родителей, супруг или другой член семьи, если он не работает и занят уходом за детьми, братьями, сестрами или внуками умершего, не достигшими 14 лет. Вред определяют в размере среднемесячного заработка умершего за вычетом доли, приходящейся на него самого и трудоспособных граждан, состоящих на его иждивении, но не имеющих право на возмещение вреда.

Гражданам, имеющим право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, работодатель выплачивает единовременное пособие в сумме установленной на день выплаты минимальной оплаты труда за пять лет. Кроме этого семье, потерявшей кормильца, работодатель в материальной форме должен возместить моральный вред независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.

Следует отметить, что к дополнительным видам возмещения вреда, к выплате единовременного пособия, а также при возмещении вреда в связи со смертью кормильца смешанную ответственность не применяют.

Гражданский кодекс РФ обязывает лиц, ответственных за нанесение вреда, вызвавшего смерть потерпевшего, также возместить расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы. Пособие на погребение, полученное гражданами, понесшими эти расходы, в счет возмещения вреда не засчитывают. Поданное заявление о возмещении вреда работодатель обязан рассмотреть и принять соответствующее решение в десятидневный срок. Решение оформляют приказом администрации предприятия, копию которого вручают заинтересованным гражданам. При несогласии последних с решением работодателя или в случае неполучения ответа в указанный срок суд рассматривает спор.

Возмещение затрат работнику в результате несчастного случая

Возмещение вреда, причиненного здоровью и жизни работника на производстве

Под несчастным случаем на производстве законодатель подразумевает происшествие, следствием которого стало нанесение вреда здоровью или жизни работника. Результатом такого происшествия может быть стойкая или временная нетрудоспособность, смерть, а также необходимость перевода на иную работу.

Происшествие может произойти:

  • на территории работодателя или за ее пределами (непременное условие: оно должно произойти при исполнении гражданином своих трудовых обязанностей);
  • при проезде на транспорте работодателя на рабочее место или при возвращении домой.

Правовые основания возмещения затрат гражданину, получившему травму или заболевание либо погибшему при исполнении трудовых обязанностей, определяет специальный нормативный акт — закон «Об обязательном социальном страховании. » от 24.07.1998 № 125-ФЗ (далее — закон № 125-ФЗ).

Виды возмещения затрат

Право на возмещение ущерба здоровью появляется в день установления страхового случая. В соответствии с разъяснениями, содержащимся в постановлении Пленума ВС РФ от 10.03.2011 № 2, под таким днем подразумевается дата, с какой определен факт утраты трудоспособности — как стойкой, так и временной (см. абз. 5 п. 12 постановления № 2).

В результате происшествия у пострадавшего появляется право на возмещение вреда здоровью работодателем или ФСС в виде:

  1. Пособия по временной утрате трудоспособности.
  2. Дополнительных расходов, в том числе на покупку лекарств, посторонний уход за пострадавшим, санаторно-курортное лечение и проезд к месту его получения, на приобретение протезов, медицинскую помощь и пр.
  3. Страховых выплат при возникновении стойкой утраты способности к труду и выплат, которые производятся в связи со смертью пострадавшего его родственникам. Они могут быть единовременными и ежемесячными.

Круг лиц, на которых распространяется страхование

Работодатель обязан перечислять страховые взносы страховщику за тех работников, с которыми у него заключен трудовой договор. При этом если взаимоотношения между работодателем и его контрагентом построены на гражданско-правовом договоре (например, об оказании услуг и т. п.), то оплата страховых взносов производится страхователем-работодателем только в том случае, если такая обязанность прописана в соответствующем договоре. При отсутствии данного условия в заключенном соглашении ущерб возмещается причинителем вреда по общим правилам гражданского законодательства.

Правом на возмещение затрат работнику вследствие несчастного случая пользуются:

  • граждане России;
  • лица без гражданства;
  • граждане других государств.

Указанное право также распространяется на лиц, осужденных и лишенных свободы, которые осуществляют трудовую деятельность (ст. 5 закона № 125-ФЗ).

Возмещение вреда, причиненного здоровью работника, при временной нетрудоспособности

Вред, нанесенный здоровью работника в итоге несчастного случая, произошедшего при исполнении трудовой функции, возмещается на основании листа нетрудоспособности. Этот документ является подтверждением факта временной утраты способности к труду (см. абз. 6 п. 12 постановления № 2). Его форма установлена приказом Минздравсоцразвития от 26.04.2011 № 347н, а порядок выдачи утвержден другим актом этого же министерства — приказом от 29.06.2011 № 624н.

Условия возмещения следующие:

  1. За период со дня установления страхового случая и до дня выздоровления (дня установления стойкой нетрудоспособности) производятся выплаты в размере 100% среднего дохода пострадавшего.
  2. Предельная сумма страховой выплаты за месяц нетрудоспособности не может превышать в 2017 году 289 161,6 руб., в 2018 году — 300 728 руб., в 2019 году — 312 757,2 руб. (см. п. 2 ст. 9, п. 12 ст. 12 закона № 125-ФЗ, подп. 2 п. 1 ст. 6 закона «О бюджете…» от 19.12.2016 № 417-ФЗ).
  3. Если пострадавший работал одновременно у нескольких работодателей, то в расчет пособия включаются доходы, которые он получал по всем местам работы. Место несчастного случая (у кого из работодателей он произошел) при этом значения не имеет (см. письмо Минздравсоцразвития от 24.04.2007 № 3311-ЛГ).

Указанное возмещение затрат работнику в результате несчастного случая выполняется страхователем. Названные отчисления ФСС засчитывает как оплату страховых взносов (см. п. 7 ст. 15 закона № 125-ФЗ, письмо ФСС от 28.04.2004 № 02-18/06-2706).

Единовременное и ежемесячное возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью работника

Полная или стойкая утрата работником профессиональной способности устанавливается специальной медико-социальной экспертизой (МСЭ). Если имеется заключение этой врачебной комиссии, то пострадавшему положены ежемесячные и единовременные выплаты. Если в результате происшествия работник скончался, право на перечисленные пособия переходит к его родственникам в соответствии с законом (письмо ФСС РФ от 08.07.2015 № 02-09-11/15-1112).

Ежемесячные выплаты самому пострадавшему оплачиваются все время, пока имеется утрата профессиональной способности. При смерти работника его родные имеют право на ежемесячные пособия в течение следующих периодов:

  • несовершеннолетние — до наступления совершеннолетия;
  • женщины и мужчины в возрасте 55 и 60 лет соответственно и старше — до смерти;
  • лица от 19 до 23 лет, проходящие очное обучение, — до получения соответствующего образования;
  • члены семьи погибшего, неработающие и занятые уходом за его иждивенцами, — до достижения этими иждивенцами 14-летнего возраста (п. 6 ст. 15 закона № 125-ФЗ).

Размеры ежемесячного и единовременного пособий

В случае смерти гражданина лицам, обладающим правом на страховые выплаты, выдается единовременное пособие в размере 1 млн руб.

Размер единовременной компенсации при стойкой утрате способности трудиться зависит от степени последней, которую, в свою очередь, устанавливает МСЭ по правилам, утвержденным постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789.

Ее максимальная сумма (см. подп. 1 п. 1 ст. 6 закона № 417-ФЗ):

  • в 2017 году — 94 018,0 руб.;
  • в 2018 году — 97 778,7 руб.;
  • в 2019 году — 101 689,8 руб.

Ежемесячное пособие рассчитывается от средней зарплаты пострадавшего работника, которую он зарабатывал в месяц. В расчет принимаются 12 предшествующих несчастному случаю месяцев. Размер выплат зависит от степени утраты трудоспособности. При смерти работника аналогичным образом определяется его среднемесячный заработок, высчитывается размер пособия, которое делится на всех его иждивенцев.

Если непосредственно до происшествия у работника улучшилось финансовое положение (например, он был переведен на более высокооплачиваемую работу или просто ему был увеличен оклад), то для расчета размера страховых ежемесячных выплат принимаются только эти улучшенные показатели.

После того как сумма ежемесячной выплаты пострадавшему или иждивенцам была установлена, она может быть пересчитана только в случае:

  • увеличения или уменьшения степени утраты трудоспособности;
  • изменения списка лиц, которым положено возмещение после смерти работника;
  • индексации выплаты;
  • уточнения сведений о доходах пострадавшего.

Оформление пособий

При смерти или стойкой утрате способности трудиться из-за производственного несчастного случая обязанность по выплате пособий возлагается не на работодателя, а на ФСС РФ. Для назначения выплат заявитель подает в госорган следующие документы:

  1. Заявление по форме, установленной приказом Минтруда России от 25.10.2013 № 577н.
  2. Паспорт или некий иной документ, подтверждающий личность.
  3. Акт о произошедшем несчастном случае.
  4. Заключение МСЭ о степени утраты способности к труду.
  5. Справку о среднемесячном доходе пострадавшего.
  6. Трудовой, гражданско-правовой договор с работодателем, трудовую книжку или прочий документ, удостоверяющий трудовые отношения.
  7. Свидетельство о смерти, если застрахованный скончался, а также заключение о причинно-следственной связи смерти с несчастным случаем.
  8. Программу реабилитации по форме и в соответствии с постановлением Минтруда РФ от 18.07.2001 № 56.
  9. Справку о составе семьи.
  10. Справку из образовательной организации о том, что иждивенец умершего обучается в данном учреждении.
  11. Документы, подтверждающие иждивение каждого лица, которому по закону положены выплаты. При этом согласно ст. 7 закона № 125-ФЗ иждивение несовершеннолетних детей доказательств не требует.

В зависимости от характера несчастного случая представленный перечень может быть дополнен другими документами или сокращен. Их исчерпывающий перечень, а также особенности и порядок предоставления возмещения определены административным регламентом, утвержденным приказом Минтруда России от 25.10.2013 № 577н.

Подводя итоги, следует заметить, что если несчастный случай с работником произошел не на рабочем месте и не при исполнении им трудовых функций, то пособия по нетрудоспособности отчисляются ему в соответствии с законом «Об обязательном социальном страховании…» от 29.12.2006 № 255-ФЗ. Интересную информацию об этом можно получить из статьи Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в 2017 году.

Возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Возмещение вреда осуществляется путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию (ст. 8 Федерального закона № 125-ФЗ).

Назначение обеспечения по страхованию (ст. 15 Федерального закона № 125-ФЗ) осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, и представляемых страхователем (застрахованным) необходимых документов (их заверенных копий).

Предоставление государственной услуги по назначению обеспечения осуществляется в соответствии с административным регламентом, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 марта 2013 года № 577н "Об утверждении Административного регламента предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смерти"

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного — не позднее 2 дней) со дня поступления заявления и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню.

Согласно ст. 7. Федерального закона № 125-ФЗ право на обеспечение по страхованию у застрахованного и лиц, имеющих на это право в случае смерти застрахованного, возникает со дня наступления страхового случая. Право на получение обеспечения по страхованию в виде страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют:

1. нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

2. ребенок умершего, родившийся после его смерти;

3. один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, но не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

4. лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течении пяти лет со дня его смерти.

Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.

Факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию в случае отсутствия документов (документов, удостоверяющих наступление страхового случая и (или) необходимых для осуществления обеспечения по страхованию, документов, подтверждающих нахождение других лиц на иждивении застрахованного), а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких документов, устанавливаются судом.

Обеспечение по страхованию осуществляется в соответствии со статьями 8-12 Федерального закона № 125-ФЗ:

1. В виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».

Читайте так же:  Страховая компания ресо отзывы по осаго москва

2. В виде страховых выплат:

единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти.

ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти.

3. В виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

  • посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;
  • проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации;
  • медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица;
  • оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;
  • изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;
  • обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
  • обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
  • профессиональное обучение (переобучение).
    • Постановление Минтруда РФ от 18.07.2001 № 56 "Об утверждении Временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания" (с изменениями и дополнениями). (120.0 кб)
    • Постановление Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 "Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (с изменениями и дополнениями). (47.5 кб)
    • Постановление Правительства РФ от 15 мая 2006 N 286 "Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (с изменениями и дополнениями). (92.0 кб)
    • Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 октября 2013 года № 577н "Об утверждении Административного регламента предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смерти". (436.5 кб) 10.04.2014
    • Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 12 декабря 2013 г. N 736н "Об утверждении Административного регламента предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая" (466.5 кб) 10.04.2014

    Адрес:
    424002, РФ, Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, Бульвар Победы, д. 16

    Возмещение вреда в связи с несчастным случаем на производстве: позиция Верховного суда

    Пленум Верховного суда принял постановление от 10.03.2011 № 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Это уже второй документ Верховного суда с разъяснениями по этой теме. Первым было постановление от 26.01.2010 № 1. Обратим внимание на те важные для работодателей выводы в новом документе, о которых не было речи в первом постановлении.

    В 2010 г. Пленум Верховного суда разъяснил вопросы применения судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина (постановление от 26.01.2010 №1). В нынешнем постановлении (от 10.03.2011 № 2) разъясняются положения непосредственно Федерального закона от 24.07.98 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее — Закон № 125-ФЗ).

    Ряд позиций в двух указанных постановлениях по сути дублируют друг друга. Поэтому внимания заслуживают только те выводы свежеиспеченного документа, которые являются новыми.

    Можно сказать, что с учетом текущей практики ФСС России разъяснения Пленума ВС РФ могут дать работодателю дополнительные аргументы при возникновении судебного спора с органами социального страхования.

    Размер страховых выплат

    В пункте 2 ст. 1 Закона № 125-ФЗ сказано, что данный закон не ограничивает права застрахованных на возмещение вреда в части, превышающей обеспечение по страхованию по этому закону.

    Пленум разъясняет значение данной нормы: работодатель (страхователь) несет ответственность за вред, причиненный жизни или здоровью работника при исполнении им трудовых обязанностей, в порядке главы 59 ГК РФ. При этом максимальный размер единовременной и ежемесячной страховых выплат устанавливается федеральным законом о бюджете ФСС на соответствующий год. Максимальный предел оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных, а также условия и порядок оплаты определяются постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 № 286.

    Если в суде будет установлено, что обеспечение по страхованию не компенсирует в полном объеме причиненный работнику вред, суд должен на основании ст. 12 ГПК РФ разъяснить ему право на предъявление требований к причинителю вреда (работодателю (страхователю) или лицу, ответственному за причинение вреда). После чего суд решит вопрос о привлечении этого лица к участию в деле в качестве соответчика.

    Квалификация страхового случая

    Большое число вопросов на практике традиционно связано с квалификацией события как страхового случая.

    Пленум ВС РФ разъясняет, что квалифицирующими признаками страхового случая являются:

    Днем наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (хронического или острого) является день, с которого установлен факт временной или стойкой утраты застрахованным профессиональной трудоспособности.

    Основным документом, подтверждающим факт повреждения здоровья и временную утрату профессиональной трудоспособности, является листок нетрудоспособности. Наступление стойкой утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями медико-социальной экспертизы при представлении акта о несчастном случае на производстве по форме Н-1 или акта о профессиональном заболевании и оформляется в виде заключения.

    Когда несчастный случай связан с производством

    В постановлении разъясняется, что к несчастным случаям на производстве может быть отнесено событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья, не только непосредственно на рабочем месте. «Производственным» несчастным случаем может быть и событие при следовании к месту служебной командировки и обратно, во время служебных поездок на общественном или служебном транспорте, а также при следовании по распоряжению работодателя (его представителя) к месту выполнения работы (поручения) и обратно, в том числе пешком.

    Для правильной квалификации события, в результате которого причинен вред жизни или здоровью пострадавшего, судам указано на то, что необходимо исследовать следующие юридически значимые обстоятельства:

    Несчастный случай может квалифицироваться как не связанный с производством, если по заключению медицинской организации единственной причиной смерти или повреждения здоровья явилось алкогольное, наркотическое либо иное токсическое опьянение (отравление) пострадавшего, не связанное с нарушениями технологического процесса, в котором используются технические спирты, ароматические, наркотические и иные токсические вещества.

    С кого требовать неплательщику

    Пленум разъясняет, что даже если работодатель не выполнял обязанность по уплате страховых взносов за работника в региональное отделение ФСС России, взыскание страхового возмещения за причиненный вред здоровью в пользу работника следует производить с соответствующего отделения фонда. Дана такая поблажка с тем, что неблагоприятные последствия в связи с неисполнением работодателем (страхователем) своих обязанностей не должно распространяться на пострадавшего работника.

    Страховое возмещение производится и когда работодатель уклонялся от обязанности в определенный срок зарегистрироваться в качестве страхователя в исполнительном органе страховщика в соответствии с требованиями Закона № 125-ФЗ.

    Единовременная страховая выплата производится только один раз, когда утрата застрахованным профессиональной трудоспособности явилась результатом страхового случая. Поэтому увеличение впоследствии степени утраты застрахованным профессиональной трудоспособности в связи с этим же страховым случаем не будет основанием для перерасчета ранее полученной выплаты или ее получения лицами, имеющими на нее право в случае смерти застрахованного, если застрахованному в связи с данным страховым случаем выплата уже производилась.

    Если работник в суде ссылается на необоснованность заключения медико-социальной экспертизы, суду следует проверить соблюдение процедуры ее проведения. В случае несогласия истца с определенной ему степенью утраты профессиональной трудоспособности суд вправе назначить новую медико-социальную экспертизу.

    Пленум ВС РФ подчеркнул: степень утраты профессиональной трудоспособности должна определяться в зависимости от способности пострадавшего осуществлять не любую профессиональную деятельность, а только ту, которую он фактически осуществлял до наступления страхового случая по трудовому договору. Поэтому если застрахованный не способен полностью выполнять работу определенной квалификации, объема и качества, то его способность осуществлять профессиональную деятельность следует считать утраченной полностью.

    Право работника выбрать период заработка

    В постановлении разъяснено, что когда утрата пострадавшим трудоспособности в связи с повреждением здоровья наступила не сразу, а спустя некоторое время после несчастного случая либо установления диагноза профессионального заболевания, основу для исчисления размера возмещения вреда выбирает пострадавший.

    Это может быть его заработок либо за 12 месяцев, предшествовавших установлению утраты трудоспособности, либо за 12 месяцев, предшествовавших несчастному случаю на производстве. Работник вправе выбрать наиболее выгодный ему период.

    Возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью трудовым увечьем

    "Кадровая служба и управление персоналом предприятия", 2007, N 3

    Возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью трудовым увечьем

    Правовые основы и цели возмещения вреда, причиненного жизни

    и здоровью работника трудовым увечьем

    Возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью граждан в результате трудового увечья, осуществляется в соответствии с нормами Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Закон N 125-ФЗ). Указанный Федеральный закон устанавливает в РФ правовые, экономические и организационные основы данного вида страхования, а также определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях.

    Целью предоставления обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является возмещение заработка работнику, получившему трудовое увечье, а также его иждивенцам (в случае смерти работника в результате трудового увечья).

    Виды выплат в возмещении вреда, причиненного жизни

    и здоровью работника

    Статьей 8 Закона N 125-ФЗ предусмотрены следующие виды обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний:

    1. Пособие по временной нетрудоспособности, назначаемое в связи со страховым случаем и выплачиваемое за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

    Данное пособие выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством РФ о пособиях по временной нетрудоспособности.

    2. Страховые выплаты:

    - единовременная страховая выплата, назначаемая застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае смерти застрахованного;

    - ежемесячные страховые выплаты, назначаемые застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае смерти застрахованного.

    Единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются:

    - застрахованному (если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности);

    - лицам, имеющим право на их получение (если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного).

    3. Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

    - лечение застрахованного, осуществляемое на территории РФ непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

    - приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

    - посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

    - проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;

    - медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

    - изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

    - обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

    - обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

    - профессиональное обучение (переобучение).

    Страховщик оплачивает дополнительные расходы, предусмотренные пп. 3 п. 1 ст. 8 Закона N 125-ФЗ, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, если учреждение медико-социальной экспертизы установило, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством РФ.

    Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с Законом N 125-ФЗ и иными федеральными законами, нормативными правовыми актами РФ, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.

    Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда.

    На практике часто приходится сталкиваться с большим количеством сложных вопросов, вызванных как пробелами в законодательстве, так и нечеткостью содержащихся в законодательстве формулировок. Чтобы вам было легче разобраться в предоставлении возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина трудовым увечьем, автор решил рассмотреть в настоящей статье целый спектр вопросов, относящихся к данной тематике.

    Вопросы на тему

    Кому предоставлено право на возмещение вреда, причиненного

    жизни или здоровью трудовым увечьем

    Вопрос 1: Я работала по трудовому договору в ОАО "Мир". В 2005 г. со мной произошел несчастный случай на производстве, в результате которого я повредила здоровье. Мне было установлено 60 процентов утраты профессиональной трудоспособности. В связи с полученным увечьем я не смогла больше продолжать работать. Действующего законодательства я не знаю, но знакомые подсказали, что у меня есть право потребовать от работодателя возмещения за причиненный моему здоровью вред. Прошу Вас разъяснить, могу ли я получить материальное возмещение за вред, причиненный здоровью трудовым увечьем, в каком законе прописано мое право, каков размер возмещения вреда.

    Ответ: Вы получили трудовое увечье во время исполнения работы по трудовому договору. В соответствии со ст. 5 Закона N 125-ФЗ на момент повреждения здоровья Вы являлись застрахованной по данному виду страхования, а потому Вы имеете право на получение возмещение вреда, причиненного Вашему здоровью, из бюджета Фонда социального страхования РФ (ст. 7 Закона N 125-ФЗ).

    Исполнительные органы Фонда социального страхования РФ (далее - ФСС РФ) возмещают вред, причиненный здоровью застрахованного гражданина трудовым увечьем, при условии, что случай повреждения здоровья застрахованным лицом признан страховым, а застрахованному лицу органами медико-социальной экспертизы установлена степень утраты профессиональной трудоспособности.

    Кроме того, для предоставления Вам возмещения вреда, причиненного здоровью трудовым увечьем, Ваш работодатель обязан в соответствии со ст. 17 Закона N 125-ФЗ представить в исполнительный орган ФСС РФ (по месту регистрации работодателя в качестве страховщика) документы, перечисленные в ст. 15 указанного Федерального закона.

    Таким образом, при наличии всех указанных выше условий Вы вправе обратиться в исполнительный орган ФСС РФ (по месту регистрации работодателя в качестве страховщика) с заявлением о предоставлении Вам возмещения вреда, причиненного здоровью трудовым увечьем.

    В случае отказа работодателя представить в исполнительный орган ФСС РФ документы, необходимые для назначения Вам страховых выплат, Вы вправе обратиться с жалобой в Государственную инспекцию труда, прокуратуру или в суд.

    Законом N 125-ФЗ предусмотрены следующие виды возмещения вреда, причиненного здоровью трудовым увечьем: пособие по временной нетрудоспособности, единовременная страховая выплата, ежемесячные страховые выплаты и дополнительные виды помощи (перечислены в ст. 8 Закона N 125-ФЗ, выплачиваются исполнительным органом ФСС РФ в соответствии с индивидуальной программой реабилитации пострадавшего, выдаваемой органами медико-социальной экспертизы).

    Размер пособия по временной нетрудоспособности зависит от размера Вашего среднего заработка. На размер ежемесячных страховых выплат помимо среднего заработка влияет еще и степень утраты профессиональной трудоспособности. Размер единовременной страховой выплаты зависит только от степени утраты Вами профессиональной трудоспособности.

    Читайте так же:  Приказ об установки тахографов

    Максимальный размер ежемесячных и единовременных страховых выплат устанавливается в федеральном законе о бюджете ФСС РФ на соответствующий год. Например, в соответствии с Федеральным законом от 19 декабря 2006 г. N 234-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год" максимальный размер ежемесячных страховых выплат составляет 36 000 руб., а единовременной - 46 900 руб.

    Вопрос 2: Я получила трудовое увечье в 1986 г. В 1999 г. мне была установлена степень утраты профессиональной трудоспособности в размере 50 процентов. Работодатель мне ничего не выплачивал. Недавно я узнала, что я вправе получить от Фонда социального страхования РФ возмещение вреда, причиненного моему здоровью трудовым увечьем. Скажите, действительно ли это так; какие документы мне необходимо представить в Фонд для получения возмещения вреда и на какой закон я могу при этом ссылаться.

    Ответ: Если Вы имели право на получение возмещения вреда в соответствии с законодательством СССР или РФ, то Вы можете рассчитывать на обеспечение по страхованию со дня вступления в силу Закона N 125-ФЗ, то есть с 6 января 2000 г. (п. 5 ст. 7 Закона N 125-ФЗ).

    Кроме того, еще до вступления в силу данного Закона Вы имели право на получение возмещения вреда, причиненного Вашему здоровью трудовым увечьем. Тогда действовали Правила возмещения работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей, утв. Постановлением Верховного Совета РФ от 24 декабря 1992 г. N 4214-1.

    Значит, Вы вправе обратиться в ФСС РФ с заявлением о назначении страховых выплат. Вместе с заявлением о назначении страховых выплат Вам необходимо представить в Фонд документы, перечисленные в ст. 15 Закона N 125-ФЗ.

    Фрагмент документа. Пункт 4 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"

    Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию и представляемых страхователем (застрахованным) следующих документов (их заверенных копий):

    - акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании;

    - справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с настоящим Федеральным законом;

    - заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;

    - заключения учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

    - гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;

    - свидетельства о смерти застрахованного;

    - справки жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии - органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;

    - извещения лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);

    - заключения центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;

    - документа, подтверждающего, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;

    - справки учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения;

    - документов, подтверждающих расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного, предусмотренной пп. 3 п. 1 ст. 8 настоящего Федерального закона;

    - заключения учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

    - документа, подтверждающего факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;

    - программы реабилитации пострадавшего.

    Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

    Вопрос 3: В 2006 г. у нашей сотрудницы было установлено профессиональное заболевание, в связи с этим ей присвоили инвалидность. ФСС РФ признал указанный случай профессионального заболевания страховым. Однако в Фонде нам пояснили, что для назначения ей страховых выплат в связи с профессиональным заболеванием мы должны представить в Фонд помимо материалов расследования профессионального заболевания еще какие-то документы, якобы необходимые для назначения выплат. О каких документах идет речь и каким нормативным правовым актом утвержден их перечень?

    Ответ: В данном случае речь идет о документах, подтверждающих право застрахованного лица на получение страховых выплат из бюджета ФСС РФ. Перечень этих документов указан в п. 4 ст. 15 Закона N 125-ФЗ.

    Вопрос 4: Несчастный случай на производстве произошел со мной в 1996 г. В этом же году мне была установлена степень утраты профессиональной трудоспособности в размере 70 процентов. С 1996 г. и по декабрь 1999 г. работодатель выплачивал мне выплаты в качестве возмещения за вред, причиненный моему здоровью трудовым увечьем. В конце декабря 1999 г. работодатель был ликвидирован, поэтому я больше не получаю выплаты. Скажите, вправе ли я обратиться в ФСС РФ для назначения мне страховых выплат и какие документы мне необходимо будет представить в Фонд.

    Ответ: Вы праве обратиться в ФСС РФ за назначением Вам страховых выплат в связи с трудовым увечьем (п. 5 ст. 7, п. 1 ст. 28 Закона N 125-ФЗ). Кроме того, Вам необходимо представить в Фонд документы, указанные в п. 4 ст. 15 названного Федерального закона.

    Вопрос 5: Я работал в ООО "Ключики" по гражданско-правовому договору. Во время выполнения работы со мной произошел несчастный случай. Кто мне должен возместить вред, причиненный здоровью: работодатель или Фонд социального страхования Российской Федерации?

    Ответ: Ответ на Ваш вопрос зависит от того, предусматривается ли в заключенном с Вами гражданско-правовом договоре обязанность работодателя уплачивать с выплачиваемых Вам сумм взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в бюджет ФСС РФ.

    Если в гражданско-правовом договоре такая обязанность работодателя предусмотрена, то Вы вправе получать возмещение вреда, причиненного Вашему здоровью, из бюджета Фонда. Если по условиям гражданско-правового договора работодатель не обязан уплачивать указанные выше взносы, то в соответствии с п. 3 ст. 8 Закона N 125-ФЗ причинитель вреда обязан возместить Вам утраченный заработок в части оплаты труда по гражданско-правовому договору.

    Вопрос 6: Моя единственная дочь погибла в результате несчастного случая на производстве. Я являюсь пенсионером (65 лет) и инвалидом второй группы. Пенсию получаю маленькую, дочь всегда поддерживала меня материально. Вправе ли я получить страховые выплаты в ФСС РФ в связи с гибелью кормильца в результате несчастного случая на производстве?

    Ответ: Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего (ст. 7 Закона N 125-ФЗ).

    Однако факт Вашего нахождения на иждивении дочери должен быть установлен решением суда. Такой точки зрения придерживается и ФСС РФ в своем Письме от 14 октября 2003 г. N 02-18/07-6776.

    Вопрос 7: Скажите, каким нормативным правовым актом утверждена форма заявления о назначении страховых выплат в связи с трудовым увечьем.

    Ответ: Форма заявления о назначении страховых выплат содержится в Приложении N 1 к Временному порядку назначения и осуществления страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в исполнительных органах Фонда социального страхования РФ, утв. Приказом ФСС РФ от 13 января 2000 г. N 6 (см. пример 1).

    Филиал N 1 ГУ-МРО ФСС РФ

    (наименование исполнительного органа Фонда)

    Новиковой Надежды Алексеевны

    (фамилия, имя, отчество заявителя)

    111402, г. Москва,

    ул. Кетчерская, дом 9.

    ОВД "Новогиреево" 12.03.2002

    (наименование органа, выдавшего

    паспорт, дата выдачи)

    Прошу назначить мне страховые выплаты в связи с несчастным

    случаем на производстве / профессиональным заболеванием,

    Обществе с ограниченной

    происшедшим / полученным в период работы в -----------------------

    страхователя - причинителя вреда)

    Обществе с ограниченной

    В настоящее время работаю в ------------------------ / не работаю.

    Выплаты прошу направлять

    111402, г. Москва, ул. Кетчерская,

    Мне известно, что в соответствии со статьей 19 Федерального

    закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном

    страховании от несчастных случаев на производстве и

    профессиональных заболеваний" застрахованные несут ответственность

    в соответствии с законодательством Российской Федерации за

    достоверность и своевременность представления сведений о

    наступлении обстоятельств, влекущих изменение размеров страховых

    выплат или прекращение страховых выплат.

    Об увольнении с работы, перемене места жительства обязуюсь

    своевременно сообщать отделению Фонда социального страхования

    23 марта 2004 г. Новикова

    (дата) (подпись заявителя)

    Сведения по паспорту заявителя проверены, заявление с

    10 л. "23" марта 2007 г.

    приложением ---- документов приняты ---- ----------------,

    зарегистрированы под N --------

    Недостающие документы должны быть представлены до " "

    Недостающие документы должны быть представлены до ____________

    главный специалист Васечкин

    (должность, подпись лица,

    документов, приложенных к заявлению

    1) акт о несчастном случае на производстве ----

    2) справка с места жительства ----

    3) справка об установлении степени утраты профессиональной ----

    трудоспособности, выданная органами МСЭ (копия)

    4) выписка из акта освидетельствования в органах ----

    медико-социальной экспертизы (оригинал)

    5) справка о заработке (доходе) ----

    6) справка о периоде выплаты пособия по временной ----

    нетрудоспособности в связи с несчастным случаем

    на производстве или профессиональным заболеванием

    7) трудовая книжка (копия) ----

    8) трудовой договор (контракт) (копия) ----

    9) копия паспорта пострадавшего ----

    1. Заявление застрахованного на получение обеспечения по страхованию (форму заявления см. в Приложении N 1 Приложения N 2 к Приказу ФСС РФ от 13.01.2000 N 6) (оригинал).

    2. Акт о несчастном случае на производстве формы Н-1 (оригинал).

    3. Справка о среднем месячном заработке застрахованного, рассчитанном в соответствии со ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ (оригинал).

    4. Выписка из акта освидетельствования в органах медико-социальной экспертизы (оригинал).

    5. Справка об установлении степени утраты профессиональной трудоспособности, выданная органами МСЭ (копия).

    6. Программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве (если имеется) (оригинал).

    7. Копия трудовой книжки пострадавшего, заверенная работодателем.

    8. Копия трудового договора, заключенного между пострадавшим и страхователем, заверенная страхователем.

    9. Справка с места жительства.

    10. Копия паспорта пострадавшего.

    Вопрос 8: Имеют ли право на назначение страховых выплат граждане, захваченные в плен или взятые в заложники и пострадавшие в период командировки в Чеченскую Республику?

    Ответ: К гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, относятся лица, выполняющие работу на основании трудового договора, а также лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, предусматривающего уплату работодателем взносов "по травматизму" в бюджет ФСС РФ (ст. 5 Закона N 125-ФЗ).

    Таким образом, если лицо пострадало во время командировки в Чеченскую Республику при выполнении им работы по указанным выше договорам и полученное таким лицом трудовое увечье ФСС РФ признал страховым случаем, то такие лица имеют право на получение страховых выплат из бюджета Фонда.

    Вопрос 9: Возможна ли передача личного (учетного) дела пострадавшего от несчастного случая на производстве или профессионального заболевания по месту постоянного жительства без его согласия?

    Ответ: 23 сентября 2003 г. вступило в силу Постановление ФСС РФ от 27 августа 2003 г. N 97. В данном Постановлении не предусматривается получение согласия пострадавших при передаче их личных (учетных) дел по месту постоянного жительства. Однако указанная норма применяется лишь с 23 сентября 2003 г.

    Вопрос 10: Имеют ли право на получение страховых выплат члены крестьянского (фермерского) хозяйства, которые получили повреждение здоровья в результате трудового увечья?

    Ответ: Физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (п. 1 ст. 5 Закона N 125-ФЗ).

    Таким образом, члены крестьянского (фермерского) хозяйства подлежат обязательному социальному страхованию в случае, если между указанными лицами и крестьянским (фермерским) хозяйством заключены трудовые договоры в соответствии с требованиями Трудового кодекса РФ, а крестьянское (фермерское) хозяйство зарегистрировано в качестве страхователя в соответствующем исполнительном органе ФСС РФ.

    Если Вы имели право на получение возмещения вреда еще до вступления в силу Закона N 125-ФЗ, то Вам положено обеспечение по страхованию со дня вступления в силу указанного Закона (п. 5 ст. 7 Закона N 125-ФЗ).

    Учитывая изложенное, члены колхозов (артелей), получившие трудовые увечья и профессиональные заболевания до вступления в силу Закона N 125-ФЗ, имеют право на обеспечение по страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний при условии, что до вступления в силу указанного Федерального закона им была определена степень утраты профессиональной трудоспособности, то есть их право на возмещение вреда было установлено в соответствии с действовавшим ранее законодательством.

    Вопрос 11: Как производится назначение страховых выплат вынужденным переселенцам и гражданам, переехавшим на постоянное место жительство в Российскую Федерацию из стран ближнего зарубежья, в частности из Латвийской Республики, и получившим трудовое увечье на территории этих стран?

    Ответ: В соответствии со ст. 40 Договора о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам от 3 февраля 1993 г., заключенного между РФ и Латвийской Республикой, обязательства по возмещению вреда, причиненного жизни или здоровью, определяются по законодательству той страны, на территории которой получено трудовое увечье.

    Вопрос 12: Вправе ли работники военизированных горноспасательных частей, пострадавшие в результате несчастного случая на производстве, получить страховые выплаты из бюджета Фонда социального страхования РФ?

    Ответ: Действие Закона N 125-ФЗ распространяется только на лиц, осуществляющих работу на основании трудового договора или гражданско-правового договора, предусматривающего уплату работодателем взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

    Значит, право на получение страховых выплат в результате трудового увечья, признанного исполнительным органом ФСС РФ страховым случаем, имеют только лица, пострадавшие при выполнении работы по указанным выше договорам.

    На лиц, проходящих службу в отрядах горноспасательных частей, действие данного Закона не распространяется, так как они не относятся к категории лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

    Возмещение вреда лицам, проходящим службу в отрядах горноспасательных частей, осуществляется в соответствии с законодательством, регулирующим порядок прохождения службы в указанных частях.

    Вопрос 13: Как производится назначение обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний лицам, повредившим здоровье в результате несчастного случая на производстве, которым установлена степень утраты профессиональной трудоспособности спустя несколько лет после выхода на пенсию?

    Ответ: Право на страховые выплаты имеют застрахованные лица, которым установлена степень утраты профессиональной трудоспособности (ст. 7 Закона N 125-ФЗ).

    Пенсионеры не являются застрахованными лицами. В связи с тем что степень утраты профессиональной трудоспособности установлена после выхода на пенсию (то есть незастрахованному лицу), такие лица не имеют права на получение страховых выплат из бюджета ФСС РФ. Аналогичный вывод содержится в Письме Фонда от 3 мая 2005 г. N 02-18/06-3884.

    Вопрос 14: Имеют ли право на получение страховых выплат лица, которым не исполнилось 23 года, но которые получают второе высшее образование?

    Ответ: Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют учащиеся старше 18 лет до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет (ст. 7 Закона N 125-ФЗ).

    Действующее законодательство не содержит ограничения при назначении обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний при получении только одного вида образования.

    Таким образом, лица, не достигшие 23 лет и получающие второе высшее образование, имеют право на получение страховых выплат из бюджета ФСС РФ.

    Вопрос 15: Имеют ли право на получение страховых выплат лица, пострадавшие в результате аварии на ПО "Маяк"?

    Ответ: Возмещение вреда лицам, пострадавшим в результате аварии на ПО "Маяк", осуществляется в соответствии с Федеральными законами от 15 декабря 2001 г. N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" и от 26 ноября 1998 г. N 175-ФЗ "О социальной защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча".

    Согласно Федеральному закону от 26 ноября 1998 г. N 175-ФЗ возмещение вреда лицам, пострадавшим в результате аварии на ПО "Маяк", осуществляется через органы социальной защиты населения за счет средств федерального бюджета. Таким образом, нормы Закона N 125-ФЗ на указанных лиц не распространяются.

    Следовательно, лица, пострадавшие в результате аварии на ПО "Маяк", не имеют права на получение страховых выплат из бюджета ФСС РФ.

    Вопрос 16: Имеют ли право на получение обеспечения по обязательному социальному страхованию лица, осужденные к лишению свободы, получившие повреждения здоровья в результате несчастного случая на производстве, произошедшего с ними до вступления в силу Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"?

    Читайте так же:  Ревень требования

    Ответ: В соответствии со ст. 5 Закона N 125-ФЗ физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем, относятся к категории лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

    Следовательно, при наступлении страхового случая указанные лица имеют право на получение обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

    Однако право на получение обеспечения по страхованию лиц, осужденных к лишению свободы и привлекаемых к труду, было впервые установлено Законом N 125-ФЗ, вступившим в силу 6 января 2000 г. Так как Закон не имеет обратной силы, то лица, получившие трудовое увечье в период отбывания наказания до вступления в силу указанного Закона, не имеют права на получение обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

    Назначение, расчет и выплата пособия по временной

    нетрудоспособности в связи с трудовым увечьем

    Вопрос 1: Скажите, пожалуйста, какой период работы берется в расчет среднего месячного заработка для исчисления размера пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве.

    Ответ: Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве исчисляется в соответствии с законодательством РФ о пособиях по временной нетрудоспособности (ст. 9 Закона N 125-ФЗ).

    Статьей 8 Федерального закона от 8 декабря 2003 г. N 166-ФЗ внесены изменения в законодательство РФ о пособиях по временной нетрудоспособности в части изменения периода для расчета среднего заработка при исчислении пособия по временной нетрудоспособности. Так, с 1 января 2004 г. для исчисления пособия по временной нетрудоспособности в расчет берется средний заработок работника не за три месяца, предшествующих дню наступления нетрудоспособности, а за двенадцать.

    Таким образом, пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве исчисляются из среднего заработка работника по основному месту работы за последние двенадцать календарных месяцев, предшествующих месяцу наступления нетрудоспособности.

    Вопрос 2: Слышала, что работодатель не должен оплачивать первые два дня временной нетрудоспособности работника, если ее причиной явилось трудовое увечье. Правда ли это?

    Ответ: Да, такое правило действительно существует. Оно установлено ст. 3 Федерального закона от 19 декабря 2006 г. N 234-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год".

    Вопрос 3: Прошу Вас разъяснить, существуют ли какие-либо ограничения суммы пособия по временной нетрудоспособности, причиной которой стало трудовое увечье?

    Ответ: Действующим законодательством не предусмотрена норма об ограничении максимальным размером пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого и выплачиваемого в связи с трудовым увечьем.

    Вопрос 4: В каком размере выплачивается пособие по временной нетрудоспособности, если работник заболел в 2005 г., но причиной заболевания стало трудовое увечье, полученное два года назад?

    Ответ: В Вашем случае пособие по временной нетрудоспособности должно быть выплачено работодателем работнику в размере 100 процентов от его среднего заработка с первого дня нетрудоспособности за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (Письмо ФСС РФ от 17 марта 1999 г. N 02-10/05-1193).

    Вопрос 5: У нас на предприятии была выездная проверка из Фонда социального страхования РФ. Ревизоры проверяли правильность расходования предприятием средств на обязательное социальное страхование (правильность назначения и исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам). В результате проверки у нас не приняли к зачету расходы, произведенные на оплату пособия по временной нетрудоспособности работникам. Свое решение ревизоры мотивировали тем, что указанные пособия неправомерно выплачены по листкам нетрудоспособности, в которых указана причина заболевания - "несчастный случай на производстве". Ревизоры пояснили, что такие листки нетрудоспособности оплачиваются пострадавшему работнику за счет взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а не за счет единого социального налога (в части, зачисляемой в бюджет Фонда социального страхования РФ). Кроме того, ревизоры сказали что прежде чем выплатить работнику пособие по временной нетрудоспособности, мы должны расследовать произошедший с работником несчастный случай на производстве. Скажите, правы ли ревизоры и как нам быть в данной ситуации.

    Ответ: В Вашем случае ревизоры совершенно правы. Работодатель обязан расследовать несчастный случай, произошедший с его работником во время исполнения работы (ст. 227 ТК РФ).

    В соответствии со ст. 229.1 Трудового кодекса РФ несчастный случай, о котором работник несвоевременно сообщил работодателю или нетрудоспособность по которому наступила не сразу, расследуется работодателем по заявлению пострадавшего либо его доверенного лица в течение тридцати дней со дня получения такого заявления.

    Листок нетрудоспособности, в котором в качестве причины нетрудоспособности указано: "несчастный случай на производстве", подлежит оплате работодателем из средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (п. 7 ст. 15 Закона N 125-ФЗ). После выплаты такого пособия работнику работодатель уменьшает на его сумму размер взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, перечисляемых в бюджет ФСС РФ.

    Застрахованный вправе получить пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве только после квалификации страховщиком произошедшего с ним несчастного случая на производстве как страхового (ст. 7 Закона N 125-ФЗ).

    Фонд социального страхования Российской Федерации (ст. 3 Закона N 125-ФЗ).

    Работодатель обязан документально подтвердить произведенные им расходы на выплату работнику пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве (ст. 19 Закона N 125-ФЗ). В противном случае "суммы не подтвержденных документами в установленном порядке расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве в счет уплаты страховых взносов не засчитываются".

    Документами, подтверждающими расходы работодателя по выплате работнику пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве, являются документы, подтверждающие факт повреждения работником здоровья в результате несчастного случая на производстве: материалы расследования несчастного случая на производстве, а также листок временной нетрудоспособности, оформленный и выданный медицинским учреждением пострадавшему работнику в соответствии с требованиями законодательства.

    Из вышеизложенного следует, что работодатель не вправе оплачивать работникам листки временной нетрудоспособности, в которых в качестве причины нетрудоспособности указано: "несчастный случай на производстве" из средств обязательного социального страхования (единого социального налога), а также, что такое пособие оплачивается работодателем работнику за счет взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и расходы по его выплате должны быть документально подтверждены.

    В такой ситуации Вам необходимо расследовать произошедший с работником несчастный случай на производстве и направить в исполнительный орган ФСС РФ (по месту регистрации Вашей организации в качестве страхователя) материалы расследования несчастного случая на производстве.

    После того как специалисты Фонда выдадут Вам на руки заключение о квалификации несчастного случая на производстве, произошедшего с Вашим работником, как страхового, Вы будете вправе уменьшить сумму взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, перечисляемых в бюджет ФСС РФ.

    Однако до получения такого заключения Вы все равно обязаны оплатить работнику пособие по временной нетрудоспособности за счет собственных средств, а после получения заключения Вы вправе произвести корректировку расчетов.

    Вопрос 6: Со мной произошел несчастный случай на производстве, в результате которого я получил повреждение и несколько дней находился на больничном. В первый же рабочий день после больничного я принес в бухгалтерию листок нетрудоспособности для оплаты. Однако бухгалтер отказался принять его, ссылаясь на то, что он неверно оформлен медицинским учреждением: не указан код травмы, а потому больничный не подлежит оплате. Скажите, правомерны ли действия бухгалтера и как мне быть.

    Ответ: Действия бухгалтера правомерны. Нельзя зачесть суммы расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности в счет уплаты страховых взносов на обязательное страхование несчастных случаев, если они произведены страхователем с нарушением требований законодательства или не подтверждены документами (ст. 19 Закона N 125-ФЗ).

    Из вышеизложенного следует, что, выплатив Вам пособие по временной нетрудоспособности по неправильно оформленному больничному, работодатель не сможет зачесть сумму выплаченного Вам пособия за счет взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

    Листок нетрудоспособности является основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности (п. 1 Порядка оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, утв. Приказом Минздравмедпрома России от 13 января 1995 г. N 5). При этом листок нетрудоспособности должен быть оформлен в соответствии с требованиями указанного Приказа.

    Листок нетрудоспособности, оформленный или заполненный неправильно, не должен приниматься для оплаты. К нарушениям в оформлении и (или) заполнении листка нетрудоспособности относятся: отсутствие требуемых печатей или подписей врачей; незаполнение врачом всех строк и (или) граф; отсутствие кодов; неоговоренные исправления; нечеткие печати и другие. Такой листок возвращается работнику, который должен представить его в организацию здравоохранения по месту выдачи для дооформления.

    В данном случае Вам следует обратиться в медицинское учреждение с требованием дооформить выданный Вам листок временной нетрудоспособности. При этом Вы можете ссылаться на Порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.

    Вопрос 7: В результате произошедшего со мною несчастного случая на производстве я получил вывих ключицы и некоторое время был нетрудоспособен. По окончанию временной нетрудоспособности я принес на работу больничный. Однако работодатель отказывается выплачивать мне пособие по временной нетрудоспособности, мотивируя свой отказ тем, что специалисты Фонда социального страхования РФ признали произошедший со мною несчастный случай на производстве нестраховым, а поэтому работодатель не вправе выплатить мне пособие по временной нетрудоспособности. Я не понимаю, почему ФСС РФ должен признать произошедший со мною несчастный случай на производстве страховым и каким образом это влияет на выплату мне пособия по временной нетрудоспособности. Мне кажется, что работодатель специально меня обманывает, потому что не хочет выплачивать мне пособие. Скажите, как я могу заставить работодателя выплатить причитающееся мне пособие по временной нетрудоспособности.

    Ответ: Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве является одним из видов обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (ст. 8 Закона N 125-ФЗ).

    Согласно ст. 7 указанного Закона право на обеспечение по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний имеют только застрахованные лица и только со дня наступления страхового случая. Произошедший с Вами несчастный случай на производстве не признан исполнительным органом ФСС РФ страховым.

    Следовательно, Вы не вправе получить пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве, которое выплачивается работодателем в размере 100 процентов от среднего месячного заработка работника за счет взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

    Однако это не лишает Вас права получить пособие по временной нетрудоспособности на общих основаниях в соответствии со ст. 183 Трудового кодекса РФ и Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию".

    Признание произошедшего с Вами несчастного случая на производстве нестраховым означает лишь, что работодатель не вправе уменьшить сумму выплаченного Вам пособия на взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, перечисляемые работодателем в бюджет ФСС РФ, а также, что первые два дня временной нетрудоспособности работодатель обязан оплатить Вам из собственных средств. Кроме того, размер положенного Вам пособия по временной нетрудоспособности в данном случае будет зависеть от Вашего трудового стажа.

    Работодатель не вправе отказать Вам в выплате пособия по временной нетрудоспособности на общих основаниях.

    Вопрос 8: Я получаю в Фонде социального страхования РФ обеспечение по обязательному социальному страхованию в связи с несчастным случаем на производстве, произошедшим со мною в 2002 г. Недавно я заболела, и в листке нетрудоспособности врач указал, что причиной заболевания является трудовое увечье, полученное мною в 2002 г. Скажите, в каком размере и из каких средств работодатель должен оплатить мне пособие по временной нетрудоспособности.

    Ответ: Пособие по временной нетрудоспособности при обострении прежнего трудового увечья или профессионального заболевания должно назначаться в размере полного заработка в течение всего периода нетрудоспособности в соответствии с действующим законодательством. Исполнительный орган ФСС РФ должен признать страховым несчастный случай, произошедший с работником на производстве (трудовое увечье).

    Пособие по временной нетрудоспособности, назначаемое в связи со страховым несчастным случаем на производстве, выплачивается за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (пп. 1 п. 1 ст. 8 Закона N 125-ФЗ).

    Подобной позиции придерживается и ФСС РФ в Письме от 17 марта 1999 г. N 02-10/05-1193.

    Вопрос 9: Я работаю в районе Крайнего Севера. Скажите, включается ли в расчет среднего заработка при исчислении размера пособия по временной нетрудоспособности в связи с трудовым увечьем районный коэффициент и процентная надбавка.

    Ответ: Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством Российской Федерации о пособиях по временной нетрудоспособности (ст. 9 Закона N 125-ФЗ).

    В соответствии со ст. 24 Закона РФ от 19 февраля 1993 г. N 4520-1 лицам, работающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, пособия по временной нетрудоспособности исчисляются из полного заработка с учетом районного коэффициента и процентной надбавки.

    Значит, в расчет среднего заработка при исчислении размера пособия по временной нетрудоспособности в связи с трудовым увечьем лицам, работающим в условиях Крайнего Севера, включается районный коэффициент и процентная надбавка.

    Вопрос 10: Я получил трудовое увечье в результате несчастного случая на производстве при выполнении работы по совместительству. Скажите, по какому месту работы мне должен быть оплачен листок нетрудоспособности.

    Ответ: Назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в порядке, установленном законодательством РФ для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию (п. 1 ст. 15 Закона N 125-ФЗ).

    Если Вы работаете у нескольких работодателей, то Вы можете получить пособие по временной нетрудоспособности у каждого из них (ст. 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ).

    Поэтому пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве назначается и выплачивается пострадавшему по основному месту работы и по совместительству.

    Вопрос 11: В ноябре 2005 г. я был в отпуске, в декабре этого же года несколько дней проболел. В январе 2006 г. со мною произошел несчастный случай на производстве. Несколько дней я был временно нетрудоспособен. В феврале 2006 г. я вышел на работу и принес работодателю листок нетрудоспособности. Скажите, учитывается ли размер отпускных и пособие по временной нетрудоспособности при расчете среднего заработка для выплаты пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве.

    Ответ: Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем рассчитывается в зависимости от среднего заработка застрахованного, исчисленного в соответствии с законодательством РФ о пособиях по временной нетрудоспособности (ст. 9 Закона N 125-ФЗ). При исчислении среднего заработка из расчетного периода исключается время, а также начисленные за это время суммы, если за работником сохранялся средний заработок в соответствии с законодательством Российской Федерации или работник получал пособие по временной нетрудоспособности (п. 4 Положения об особенностях порядка исчисления средней заработной платы, утв. Постановлением Правительства РФ от 11 апреля 2003 г. N 213). Согласно ст. 114 Трудового кодекса РФ во время нахождения работника в ежегодном оплачиваемом отпуске за ним сохраняется средний заработок.

    Из вышеизложенного следует, что при расчете пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве размер отпускных и пособие по временной нетрудоспособности при расчете среднего заработка не учитываются.

    Вопрос 12: Применяется ли срок давности для случаев обращения за пособием по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием?

    Ответ: Вы можете получить пособие по нетрудоспособности, если обратитесь за ним в течение полугода со дня восстановления трудоспособности (ст. 12 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ).

    Таким образом, срок давности для обращения за пособием по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве равен шести месяцам со дня окончания временной нетрудоспособности или установления инвалидности.

    Разъяснения о назначении и расчете страховых выплат, а также о предоставлении дополнительных видов социальной помощи читайте в продолжении статьи в следующем номере.

    (Окончание см. "Кадровая служба и управление персоналом предприятия", 2007, N 4)